Từ 1/7: Khám bệnh trái tuyến cũng được BHYT chi trả 100%

Theo quy định mới trong Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, người dân khi đi khám chữa bệnh, kể cả trái tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm thanh toán 100% chi phí theo mức hưởng trên thẻ, thay vì chỉ từ 80% đến 95% như trước đây.

Đây là bước tiến mang tính đột phá trong việc bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh cho toàn dân.

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), cho biết, điểm đổi mới đáng chú ý trong luật lần này là việc gỡ bỏ rào cản “địa giới hành chính”.

Người có thẻ BHYT không còn bị giới hạn trong việc khám tại cơ sở đăng ký ban đầu tại nơi cư trú mà có thể tiếp cận các cơ sở y tế tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu trong cả nước và vẫn được thanh toán toàn bộ chi phí theo quyền lợi.

Điều này đồng nghĩa với việc người bệnh được tự do lựa chọn nơi khám chữa bệnh phù hợp hơn, không phải làm các thủ tục chuyển tuyến rườm rà, đặc biệt là trong trường hợp khẩn cấp hoặc cần điều trị bệnh phức tạp.

Trong lần điều chỉnh này, một số nhóm đối tượng đặc biệt được hưởng trọn quyền lợi BHYT kể cả khi khám chữa bệnh trái tuyến.

Cụ thể, người bệnh thuộc nhóm mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm hoặc cần can thiệp bằng kỹ thuật cao sẽ được phép đến thẳng các cơ sở y tế chuyên sâu để khám và điều trị mà không cần giấy chuyển viện.

Danh mục các bệnh này đã được Bộ Y tế ban hành, bao gồm 62 loại bệnh và tình trạng phức tạp như ung thư, các bệnh lý về tim mạch, thần kinh, phổi, rối loạn chuyển hóa, dị tật bẩm sinh, rối loạn tích trữ thể tiêu bào, hoặc các trường hợp đặc biệt như kháng thuốc lao, ghép tạng, di chứng chiến tranh...

Nếu bệnh nhân được chẩn đoán mắc một trong các bệnh nói trên tại cơ sở chuyên sâu, quyền lợi BHYT sẽ được áp dụng ngay từ lần khám đầu tiên.

Trường hợp phát hiện tại cơ sở tuyến đầu, người bệnh cũng được chuyển thẳng lên tuyến cao mà vẫn đảm bảo quyền lợi chi trả 100% theo quy định, không cần qua bước trung gian như trước.

Bên cạnh nhóm bệnh nhân mắc bệnh hiếm hoặc nặng, những người khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở y tế thuộc hệ thống BHYT cấp cơ bản cũng được hưởng mức chi trả tối đa.

Điều này áp dụng cho các tình huống như khám chữa bệnh tại nơi đã đăng ký ban đầu trên phạm vi toàn quốc, điều trị nội trú tại bất kỳ cơ sở nào có BHYT cấp cơ bản, hoặc khám chữa bệnh tại những cơ sở từng được xác định là tuyến huyện trước ngày 1/1/2025.

Việc mở rộng này tạo điều kiện để người dân có thể tiếp cận điều trị ở các cơ sở y tế gần hơn, giảm áp lực chuyển viện không cần thiết.

Ngoài ra, luật cũng dành sự quan tâm đặc biệt cho các nhóm yếu thế. Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại các vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, cũng như người sống tại xã đảo, huyện đảo, nếu điều trị nội trú tại các cơ sở y tế tuyến chuyên sâu cũng được hưởng toàn bộ chi phí BHYT.

Chính sách này giúp đảm bảo công bằng trong chăm sóc y tế và giảm thiểu gánh nặng chi phí đối với các đối tượng có hoàn cảnh khó khăn hoặc sinh sống tại những khu vực xa trung tâm.

Hiện nay, tỷ lệ người tham gia bảo hiểm y tế ở Việt Nam đã đạt mức 94,29%, tương đương hơn 95,5 triệu người dân. Sự điều chỉnh chính sách BHYT lần này không chỉ nâng cao quyền lợi cho người tham gia mà còn góp phần cải thiện hiệu quả hoạt động của toàn hệ thống y tế.

Việc cho phép thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh, kể cả khi người bệnh chủ động đi khám trái tuyến, sẽ tạo ra sự thay đổi đáng kể về chất lượng tiếp cận dịch vụ y tế, nhất là trong bối cảnh nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng cao.

Việc mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế từ ngày 1/7 tới đây không chỉ đơn thuần là điều chỉnh kỹ thuật trong quy định pháp luật, mà còn thể hiện định hướng lấy người dân làm trung tâm của chính sách an sinh.

Người bệnh sẽ được quyền lựa chọn nơi điều trị phù hợp mà không còn lo ngại về các rào cản thủ tục hay gánh nặng chi phí. 

Với sự thay đổi này, hệ thống BHYT được kỳ vọng sẽ phát huy hiệu quả hơn nữa trong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng và tiến gần hơn đến mục tiêu bao phủ y tế toàn dân một cách toàn diện và bền vững.